Demande d'adhésion

Il s'agit de la personne que DEBRA contactera en cas de questions concernant la demande ; cette personne doit être âgée de 16 ans ou plus.

Toutes les personnes vivant dans un foyer EB sont éligibles à l'adhésion à DEBRA. Toutes les personnes mentionnées sur ce formulaire doivent vivre à la même adresse. Toute personne vivant à une adresse différente doit faire une demande séparée.

Vous devez saisir une adresse au Royaume-Uni. Si vous ne saisissez pas d'adresse au Royaume-Uni, votre demande sera refusée. Veuillez consulter le site Web de DEBRA International pour obtenir de l'aide en dehors du Royaume-Uni : www.debra-international.org

Pour les professionnels de la santé d'EB, nous utiliserons votre adresse personnelle aux fins de tout envoi postal ; nous utiliserons votre adresse professionnelle aux fins d'identifier les relations avec différentes organisations et hôpitaux.

Vous trouverez peut-être plus d'informations sur votre type d'EB dans votre lettre de diagnostic. Visitez notre site Web pour en savoir plus sur l'EB et les différents types d'EB : www.debra.org.uk/about-eb

Veuillez fournir plus d’informations sur votre pertinence pour EB dans un cadre professionnel.

Veuillez utiliser le bouton Retour pour vérifier votre demande afin de vous assurer que toutes les informations sont correctes et que vous avez inclus toutes les personnes. Veuillez noter que toutes les personnes de votre foyer sont éligibles pour présenter une demande.